До Рубіжанського міського суду Луганської області
________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
Що мешкає за адресою:
________________________________________________
(адреса)
ЗАЯВА
Прошу Вас виправити допущені описки (арифметичні помилки) у судовому рішенні від ___________ року за № _____ позовною заявою (заявою, скаргою) ___________ про ____________та виправити з _________ на ______________.
Додаток: копія рішення.
Дата підпис