Заява про повернення застави

     Начальнику Територіального управління

                                                 Державної судової адміністрації

                                                 України в Луганській області

                                                 Чуланову М.М.

                                                     вул. Даля, буд. 10, м. Луганськ, 91055                

                                 Від кого: ПІБ, дата народження,

                                                  адреса місця проживання

                                                  серія та номер паспорту, ідент. номер

                                                  контактний телефон

 З Р А З О К

                                                       З А Я В А

                                           про повернення застави

         Відповідно до ухвали (вироку) Рубіжанського міського  суду Луганської області від ____ року (вказати повну дату винесення рішення) у кримінальному провадженні (вказати номер), прошу повернути суму внесеної мною застави, як гарантії процесуальної поведінки, в розмірі _____ гривень (вказати цифрами та прописом), які знаходяться на депозитному рахунку ТУ ДСА України в Луганській області,  на такі реквізити:

                         Розрахунковий рахунок:

                         МФО:  

Додаток:

-         копія ухвали  або вироку суду;

-         ксерокопія паспорту та ідентифікаційного коду;

-        копія платіжного документа, що підтверджує факт внесення коштів як застави.  

 Дата                                                                   Підпис