Начальнику Територіального управління
Державної судової адміністрації
України в Луганській області
Чуланову М.М.
вул. Даля, буд. 10, м. Луганськ, 91055
Від кого: ПІБ, дата народження,
адреса місця проживання
серія та номер паспорту, ідент. номер
контактний телефон
З Р А З О К
З А Я В А
про повернення застави
Відповідно до ухвали (вироку) Рубіжанського міського суду Луганської області від ____ року (вказати повну дату винесення рішення) у кримінальному провадженні (вказати номер), прошу повернути суму внесеної мною застави, як гарантії процесуальної поведінки, в розмірі _____ гривень (вказати цифрами та прописом), які знаходяться на депозитному рахунку ТУ ДСА України в Луганській області, на такі реквізити:
Розрахунковий рахунок:
МФО:
Додаток:
- копія ухвали або вироку суду;
- ксерокопія паспорту та ідентифікаційного коду;
- копія платіжного документа, що підтверджує факт внесення коштів як застави.
Дата Підпис
_03_03.png)
